附件
甲型H1N1流感监测方案（第二版）
本方案是在《甲型H1N1流感监测方案（第一版）》基础上，为应对我国甲型H1N1流感疫情形势的变化，进一步完善当前流感监测工作，及时掌握流感流行趋势、病毒变异及耐药性等情况修订而成。
一、流感样病例哨点监测
全国流感监测哨点医院和网络实验室要继续按照《全国流感监测实施方案》、《2009年扩大流感监测网络项目管理方案》（卫疾控发〔2009〕76 号）及其附件的技术环节要点开展流感样病例监测工作。
（一）监测病例定义。
流感样病例：发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，同时缺乏其他实验室诊断依据。
（二）监测时间。
所有国家级流感样病例监测哨点医院和网络实验室均开展全年流感监测。
（三）监测诊室的设置。
1．城市综合医院在内科门诊、内科急诊、发热门诊和（或）儿内科门诊、儿内科急诊开展流感样病例的监测。
2．城市儿童医院在儿内科门诊、儿内科急诊和（或）发热
门诊开展流感样病例的监测。
3．内科门诊开展流感样病例监测的诊室应包括所有内科诊室。
4．如哨点医院儿内科门诊有细分的科室，儿内科门诊开展流感样病例监测的诊室应包括所有儿内科诊室。
（四）流感样病例的报告。
1．哨点医院监测诊室的医务人员，按照流感样病例的定义，每天按科室登记各年龄组的流感样病例数和门急诊病例就诊总数，由哨点医院主管科室每日收集、汇总后，每周一负责将本院各监测诊室数据录入到“中国流感监测信息系统”。
2．流感样病例数和门急诊病例就诊总数在每个监测诊室的产生来源必须一致。
3.哨点医院自行安排主管科室。
（五）流感样病例标本采集。
1.采样对象：发病3天内且没有服用过抗病毒药物的流感样病例。
2．哨点医院每周采集20-30份标本，标本采集量应均衡分布，避免集中、突击采样；可每间隔1天采样（每天采集标本7-10份）或每天采样（每天采集标本4-6份）。标本采集后应在4℃条件下保存，每周至少向网络实验室送检标本两次。
（六）实验室检测。
1. 流感监测网络实验室收到哨点医院的常规监测标本后，
要求在48小时内进行标本处理和核酸检测，阳性标本在符合生物安全和检测条件的实验室内进行流感病毒的分离和鉴定。所有流感毒株送省级疾控中心保存、鉴定。各省级疾控中心须将所有血凝（HA）滴度≥8的甲型H1N1流感毒株（包括季节性流感病毒）送至国家流感中心，每株病毒培养液不低于3毫升。毒株寄送应在采集标本后1个月内完成。
2. 各省级疾控中心和其他符合生物安全和检测条件的网络实验室，要开展甲型H1N1流感标本病毒分离工作。
3.各网络实验室对于不能区分型别或亚型的毒株和阳性标本要在48小时内送国家流感中心。
4.实验完成24小时内将标本信息和核酸检测、病毒分离鉴定结果录入“中国流感监测信息系统”。
5.流感监测网络实验室收到暴发疫情标本后，要在24小时内进行标本处理和核酸检测，并在符合生物安全和检测条件的实验室内完成流感病毒的分离鉴定。血凝（HA）滴度≥8的甲型H1N1流感毒株须送至国家流感中心，病毒培养液量不低于3毫升/株。标本采集后4周内要完成毒株寄送。每起暴发疫情至少对5份核酸检测阳性标本开展病毒分离，如采集标本数小于5份，对全部标本均进行病毒分离。
二、暴发疫情监测
（一）暴发定义。
指一个地区或单位短时间出现异常增多的急性发热呼吸道
感染病例，经实验室检测确认为季节性流感或甲型H1N1流感疫情。
（二）疫情发现与报告。
1．1周内，任何单位和个人在同一人群聚集性场所（如学校、幼儿园、医院、养老院、工厂、工地或其他集体单位）发现5例及以上有流行病学关联的聚集性急性发热呼吸道感染病例后，应在２小时内以电话或传真等方式向属地县级疾病预防控制机构报告，农村地区也可先向当地乡镇卫生院报告。
2．县（区）级疾病预防控制机构接到疫情报告后，应立即组织初步调查核实，并采集患者标本送至具备条件的实验室开展季节性流感和甲型H1N1流感病毒检测。标本采集数量能够满足疫情的实验室诊断需要即可。一般情况下，病例数在20例以内的聚集性疫情，如有可能尽量采集全部病例标本进行检测；病例数超过20例的，最多可检测20例病例的标本。同一起暴发疫情中未经实验室确诊的急性发热呼吸道感染病人，在排除其他致流感样症状疾病时，均可诊断为临床诊断病例。
3．实验室确诊的季节性流感或甲型H1N1流感暴发疫情中符合以下标准之一者，负责疫情核实的县（区）级疾病预防控制机构应在２小时内填写《突发公共卫生事件信息报告卡》及《季节性流感和甲型H1N1流感暴发疫情报告表》（附件1），在“突发公共卫生事件报告系统”进行网络直报。各省（区、市）可结合本地疫情形势，对报告标准进行调整。原《流感样病例暴发疫情
监测报告表》网络直报停止。
——1周内发生10例及以上的季节性流感或甲型H1N1流感病例；
——1周内发生2例及以上的季节性流感或甲型H1N1流感重症病例；
——1周内发生1例及以上季节性流感或甲型H1N1流感病例死亡。
4．暴发疫情事件中的确诊病例要与“疾病监测信息报告管理系统”中的病例个案进行关联，未在“疾病监测信息报告管理系统”报告的确诊病例要进行补报。
承担检测工作的网络实验室，要在“中国流感监测信息系统”中录入标本的实验室检测结果。报告该起疫情的疾病预防控制机构负责将标本信息和“疾病监测信息报告管理系统”中病例个案进行关联。
5．在暴发疫情调查处理的进程中，各级疾病预防控制机构要及时对《季节性流感和甲型H1N1流感暴发疫情报告表》首次报告并进行更正，并按照《国家突发公共卫生事件相关信息报管理工作规范（试行）》的要求，做好进程报告和结案报告。
三、其他流感样病例监测
（一）对门急诊和住院病例中符合疑似甲型H1N1流感重症病例及危重病例标准的病人应及早采样检测，并进行网络直报；如检测结果为甲型H1N1流感阳性的，应订正为确诊病例。在确
诊甲型H1N1流感病例出院或死亡24小时内，收治病例的医院应完成《甲型H1N1流感重症病例调查表》（附件2）， 并录入到“甲型H1N1流感信息管理系统”。阳性标本应送网络实验室进行深入分析。对各级各类医疗机构门急诊中发现的其他流感样病例标本，原则上网络实验室不再进行检测。
医院外死亡病例由属地县级疾病预防控制机构在病例死亡24小时内负责收集调查表信息，并录入到“甲型H1N1流感信息管理系统”。
（二）对于明确诊断为其他疾病或明确排除甲型H1N1流感的病例，应及时将病例订正为明确诊断后的疾病或“其他不明原因疾病”。如疑似或临床诊断病例转为确诊病例等，报告单位接到实验室检测结果后也应及时订正。
（三）各级各类疾病预防控制机构和医疗机构及其执行职务的人员填报甲型H1N1流感病例传染病报告卡时，要根据甲型H1N1流感诊疗方案的标准，在病例分类中选择轻症病例、重症病例、危重病例，同时填写病例是否住院（传染病报告卡已做相应修改）。
（四）除确诊甲型H1N1流感重症、危重或死亡病例外，其他甲型H1N1流感病例不再填报个案调查表。
附表：1.季节性流感和甲型H1N1流感暴发疫情报告表
2.甲型H1N1流感重症病例调查表
附表１
季节性流感和甲型H1N1流感暴发疫情报告表
报告单位： 疾病预防控制中心 报告时间： 年 月 日
县（区）级疾病预防控制机构首次疫情核实时间： 年 月 日
一、疫情概况
1.事件发生详细地点： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村（社区、居委会）
2.单位名称： 单位人数：
如疫情发生单位为学校或托幼机构，学生： 人，
教职员工： 人
3.首例发病时间： 年 月 日，末例发病时间： 年 月 日
4.年龄分布：
|
年龄组（岁）
|
确诊病例
|
急性发热呼吸道感染病例数#
|
|
轻症病例数
|
重症（危重）病例数
|
死亡病例数
|
住院病例数
|
|
5岁以下
|
|
|
|
|
|
|
5～17
|
|
|
|
|
|
|
18～49
|
|
|
|
|
|
|
50～64
|
|
|
|
|
|
|
65岁及以上
|
|
|
|
|
|
|
合计
|
|
|
|
|
|
注：#病例定义参照填表说明，不包含确诊病例数。
5.病例发病时间分布：
每日新增病例统计表
|
日期（年/月/日）*
|
新增急性发热呼吸道感染病例数#
|
累计急性发热呼吸道感染病例数#
|
新增确诊病例数
|
累计确诊病例数
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
………
|
|
|
|
|
注：*自首例病例发病之日起开始，逐日填写；#病例定义参照填表说明，不包含确诊病例数。
二、采样及检测
|
采集呼吸道标本的病例数
|
检测病例数
|
阳性病例数
|
|
甲型
|
乙型
|
混合型（型别/亚型）&
|
|
A(H1N1)
|
A(H3N2)
|
甲型H1N1流感
|
未分亚型
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
注：&混合型指在同一个病例的呼吸道标本中检测出两种或以上的流感病毒型别，请在表格中注明检测流感病毒的型别/亚型。
三．班级停课或关闭学校或托幼机构措施（仅学校或托幼机构暴发疫情填写）
1.该学校或托幼机构共有 个年级， 个班，
各年级的班数分别为
2.是否采取班级停课（定义参照填表说明）的措施 （1）是 （2）否
如果是，停课年级 ，班级数 ，停课学生数
开始停课时间 年 月 日，复课时间 年 月 日。
3.是否关闭学校或托幼机构（定义参照填表说明） （1）是 （2）否
如果是，关闭时间 年 月 日，复课时间 年 月 日。
《季节型流感和甲型H1N1流感暴发疫情报告表》填表须知
1.填表单位：负责季节性流感或甲型H1N1流感暴发疫情核实的县（区）级疾病预防控制机构
2.填报时限：核实暴发疫情后２小时内，在“突发公共卫生事件报告系统”进行网络直报。
3.填报说明：
（1）填表单位填写《突发公共卫生事件信息报告卡》及《季节性流感和甲型H1N1流感暴发疫情报告表》。原《流感样病例暴发疫情监测报告表》不再填写和网络直报。
（2）首例发病时间填写本次暴发疫情中第一例急性发热呼吸道感染病例的发病时间，末例发病时间填写本次暴发疫情中最后一例急性发热呼吸道感染病例的发病时间。
急性发热呼吸道感染病例定义：发热（体温≥37.5℃），和/或咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕4种呼吸道症状之一者。
（3）班级停课或关闭学校或托幼机构措施参照以下定义填写：
①班级停课定义：非节假日的时间，部分班级放假。
②关闭学校或托幼机构的定义：非节假日的时间，所有学生均放假。
（4）暴发疫情事件中的确诊病例要与“疾病监测信息报告管理系统”中的病例个案进行关联，未在“疾病监测信息报告管理系统”报告的确诊病例要进行补报。
（5）承担检测工作的网络实验室，要在“中国流感监测信息系统”中录入标本的实验室检测结果。报告该起疫情的疾病预防控制机构负责将标本信息和“疾病监测信息报告管理系统”中病例个案进行关联。
（6）在暴发疫情调查处理的进程中，各级疾病预防控制机构要及时对《季节性流感和甲型H1N1流感暴发疫情报告表》首次报告并进行更正，并做好进程报告和结案报告。
附表2
甲型H1N1流感重症病例调查表
|
一、基本信息
|
|
|
1.姓名_____________
|
2.性别 □ 男 □ 女
|
|
|
3.出生日期 □□□□年□□月□□日
□ 阴历 □ 阳历 □ 不清楚
|
如果不知道其生日，请填写年龄
□□□岁或 □□月（婴幼儿）
|
|
|
4.国籍 □ 中国 □ 其他，请详述_____________
|
|
|
5.民族 □ 汉族 □ 其他，请详述_____________
|
|
|
6.身高 □□□cm
|
7.体重 □□□.□kg
|
|
|
8.身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
|
|
|
二、发病诊疗经过和主要临床表现
|
|
|
1.发病日期 □□□□年□□月□□日 2.诊断日期 □□□□年□□月□□日
|
|
|
3.首次就诊日期 □□□□年□□月□□日 4.入院日期 □□□□年□□月□□日
|
|
|
5.是否是甲型H1N1流感重症病例？ □是 □否 □不清楚
|
|
|
6.是否是甲型H1N1流感危重病例？ □是 □否 □不清楚
|
|
|
三、既往健康信息
|
|
|
1.是否有以下慢性基础疾病？
|
|
|
慢性肺部疾病 □是 □否 □不清楚
如果是，□哮喘 □支气管扩张 □慢性支气管炎 □肺气肿
□慢性阻塞性肺疾病 □阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
□其他_____________ ICD-10编码_______或ICD-9编码_______
|
|
|
心血管疾病 □是 □否 □不清楚
如果是，□高血压 □冠心病 □心肌病
□其他，________ ICD-10编码_______或ICD-9编码_______
|
|
|
代谢性疾病 □是 □否 □不清楚
如果是，□糖尿病 □高脂血症
□其他_________ICD-10编码_______或ICD-9编码_______
|
|
|
慢性肾脏疾病 □是 □否 □不清楚
如果是，□肾小球肾炎 □肾盂肾炎
□其他_________ICD-10编码_______或ICD-9编码_______
|
|
|
慢性肝脏疾病 □是 □否 □不清楚
如果是，□乙型肝炎 □脂肪肝 □肝硬化
□其他_________ICD-10编码_______或ICD-9编码_______
|
|
|
发病前1年患有癌症/肿瘤 □是 □否 □不清楚
如果是，□其他_________ICD-10编码_______或ICD-9编码_______
|
|
|
发病时处于免疫抑制状态（HIV/AIDS、 糖皮质激素或免疫抑制药物治疗、或器官移植后） □是，_____________ □否 □不清楚
|
|
|
神经系统或神经肌肉功能障碍 □是 □否 □不清楚
如果是， □癫痫发作 □脑炎 □脑膜炎 □中枢性瘫痪
□其他_________ICD-10编码_______或ICD-9编码_______
|
|
|
格林巴利综合征 □是 □否 □不清楚
|
|
|
其他疾病1 _____________ ICD-10编码_______或ICD-9编码_______
|
|
|
其他疾病2 _____________ ICD-10编码_______或ICD-9编码_______
|
|
|
其他疾病3 _____________ ICD-10编码_______或ICD-9编码_______
|
|
|
2.是否怀孕？ □是 □否 □不清楚
如果是，孕期_______周，第 _____ 次
|
|
|
3.疫苗接种史
发病前1年是否接种过季节性流感疫苗？ □是 □否 □不清楚
发病前1年是否接种过甲型H1N1流感疫苗？ □是 □否 □不清楚
|
|
|
4.有无过敏史 □是，过敏源是___________ □否 □不清楚
|
|
|
四、治疗
|
|
|
1.发病后是否使用神经氨酸酶抑制剂类抗病毒药物治疗？
□是 □否（跳至“氧气治疗”） □不清楚（跳至“氧气治疗”）
|
|
|
如果是，请填写以下内容
⑴神经氨酸酶抑制剂类抗病毒药物名称
奥司他韦（达菲、奥尔菲、欧瑞斯等） □是 □否 □不清楚
军科奥韦 □是 □否 □不清楚
扎那米韦 □是 □否 □不清楚
⑵开始使用日期： □□□□年□□月□□日， 累计服用天数： □□天
⑶主要使用剂次： □次/天， 主要使用剂量： □□□.□（毫克/次）
|
|
|
2.是否使用中医药治疗？
□是 □否（跳至“糖皮质激素治疗”）□不清楚（跳至“糖皮质激素治疗”）
如果是，药物名称：___________
开始使用日期：□□□□年□□月□□日， 累计服用天数：□□天
|
|
|
3.是否使用糖皮质激素治疗？
□是 □否（跳至“抗生素治疗”）□不清楚（跳至“抗生素治疗”）
如果是，药物名称：___________ 剂量：□□□□. □（毫克/天）
开始使用日期：□□□□年□□月□□日， 累计服用天数：□□天
|
|
|
4.是否使用抗生素治疗？ □是 □否 □不清楚
|
|
|
5.是否进行氧气治疗？
□是 □否（跳至“其他治疗”） □不清楚（跳至“其他治疗”）
如果是，请填写氧气治疗类型
⑴鼻导管吸氧 □是 □否 □不清楚
⑵面罩吸氧 □是 □否 □不清楚
⑶无创正压通气 □是 □否 □不清楚
⑷气管插管呼吸机支持 □是 □否 □不清楚
⑸气管切开呼吸机支持 □是 □否 □不清楚
⑹其他 ___________
|
|
|
6.是否因病情需要收治ICU？ □是，□□□天 □否 □不清楚
|
|
|
五、 并发症
|
|
1.肺炎 □是 □否 □不清楚
如果是，□病毒性肺炎 □细菌性肺炎 □真菌性肺炎 □不清楚
|
|
2.急性呼吸窘迫综合征(ARDS) □是 □否 □不清楚
|
|
3.呼吸衰竭 □是 □否 □不清楚
|
|
4.肝功能不全 □是 □否 □不清楚
|
|
5.肾功能不全 □是 □否 □不清楚
|
|
6.心力衰竭 □是 □否 □不清楚
|
|
7.弥散性血管内凝血（DIC） □是 □否 □不清楚
|
|
8.神经系统并发症 □是 □否 □不清楚
如果是，请详述___________
|
|
9、感染中毒性休克 □是 □否 □不清楚
|
|
10.其他1___________ 其他2___________
|
|
六、 结局
|
|
1.疾病转归： □治愈 □好转 □死亡
|
|
2.如果治愈，流感症状消失日期：□□□□年□□月□□日
|
|
3.出院日期：□□□□年□□月□□日
主要出院诊断：___________ ICD-10编码_______或ICD-9编码_______
次要出院诊断：___________ ICD-10编码_______或ICD-9编码_______
|
|
4.如果死亡，死亡日期：□□□□年□□月□□日
直接死因（(a)直接导致死亡的疾病或情况）：_________
ICD-10编码_________或ICD-9编码_________
间接死因（（b）引起(a)的疾病或情况）： _________
ICD-10编码_________或ICD-9编码_________
根本死因（引起(b)的疾病或情况）：_________
ICD-10编码_________或ICD-9编码_________
|
| |
|
|
|
|
填报单位：_____________ 填报时间：□□□□年□□月□□日
填报人：_____________